СТАТЕЙКИ.ORG.UA
электронный каталог статей

Лечение отёка верхней конечности у больных раком молочной железы

комментариев: 0 / добавить комментарий

Основным осложнением радикального противоопухолевого лечения первичного рака молочной железы является отек верхней конечности на стороне операции. Существуют два направления в медицинской реабилитации больных раком молочной железы: оперативное (хирургическое) и консервативное лечение.

Оперативное лечение отека верхней конечности включает в себя резекционные (удаление избыточных тканей, липосакция) и дренирующие операции (формирование прямых лимфовенозных анастомозов, дренирование кожным лоскутом, трансплантация лимфатических сосудов и лимфатических лоскутов, лимфангиопластика). Накопленный рядом авторов опыт показал, что самая распространенная операция формирования лимфовенозных анастомозов дает положительные результаты лишь при отечной стадии отека конечности - уменьшение избыточного объема отечной конечности составляет 51,6±1,6%. При фиброзной стадии отека она неэффективна, т.к. остаются гипертрофированные измененные ткани, а это в свою очередь ставит вопрос о повторной коррекции пораженной конечности.

Так как методы хирургического лечения требуют особой микрохирургической техники и не всегда дают удовлетворительные функциональные и косметические результаты, большое значение придается консервативным методам лечения отека верхней конечности.

Из них традиционными являются прием лекарственных препаратов (детралекс, флебодиа, вазапростан и т.п.), ношение компрессионных эластических изделий, втирание различных мазей. Также предлагаются лазеро- и фототерапия как накожно, так и внутривенно, аппликации с димексидом и другими препаратами, бальнеотерапия и др.

Анализ литературных данных показывает, что назначение больным раком молочной железы различных видов медицинской реабилитации носит сумбурный и не всегда патогенетический обоснованный характер, а эффективность предлагаемых способов недостаточно высока. Большинство авторов все внимание обращают на непосредственный результат, не освещая главный вопрос в онкологии - изменение показателей выживаемости больных после проведенного лечения.

Цель данной статьи — предложить вниманию читателей эффективное лечение физическими факторами отека верхней конечности у больных раком молочной железы без отрицательного влияния на их онкологический статус.

Под наблюдением автора находились 1460 больных, ранее получивших радикальное лечение первичного рака молочной железы I-III Б стадии в Российском Онкологическом Научном Центре имени Н.Н. Блохина РАМН и других онкологических учреждениях. Всем больным было проведено комплексное лечение, включавшее радикальную мастэктомию и, по показаниям, лучевую терапию и/или химиотерапию. У всех больных отмечался отек верхней конечности на стороне операции. Перед началом восстановительного лечения больные были полностью обследованы для исключения проявлений основного заболевания: рентген легких, маммография, радиоизотопное исследование костей, ультразвуковая томография печени, регионарных лимфатических узлов и т.п. При наличии рецидива или метастазов злокачественного новообразования (которые тоже могут быть причиной отека верхней конечности) больным физические методы реабилитации не назначались и больные в исследование не включались.

Для унификации получаемых результатов использовалась следующая классификация лимфатического отека. Автор обращает внимание читателей на то, что часто употребляемый термин «лимфостаз» не точен и не является диагнозом.

Лимфатический отек подразделяется на 4 степени тяжести. Помимо клинических проявлений в его классификацию введена величина избыточного объема конечности (в %), т.е. данные плетизмографии.

Сущность плетизмографии заключается в следующем. Верхнюю конечность помещают в резервуар, наполненный водой с антисептическим раствором (Т= 37°С). О величине объема верхней конечности судят по объему жидкости, вытесненной из резервуара через специальный кран в водомерный сосуд. Описанным методом определяют объем отечной и здоровой верхних конечностей. Разность между объемами отечной и здоровой конечностей является избыточным объемом отечной конечности (см3). Однако абсолютные показатели объема зависят от степени отека, конституции больного, общего состояния и т.п. Учитывая, что абсолютные показатели трудно сравнимы, для оценки эффективности различных методов лечения используется относительный показатель - процент уменьшения избыточного объема отечной верхней конечности. Данный показатель вычисляется по формуле:

y = [ [ (y1 - y1¹)-(y2 - y2¹) ] / (y1 - y2) ]*100,

где

у - показатель процента уменьшения избыточного объема верхней конечности,

y1 - объем отечной конечности до лечения,

y - объем отечной конечности после лечения,

y2 - объем здоровой конечности до лечения,

y - объем здоровой конечности после лечения.

Избыточный объем принимается за 100%.

В случаях двустороннего лимфатического отека верхних конечностей результаты лечения оценивают по отношению к объему каждой конечности.

Общепринятое измерение диаметра конечности в сантиметрах мало информативно и не может быть положено в основу классификации лимфатического отека и оценки результатов его лечения.

Классификация лимфатического отека

I степень - отек носит непостоянный характер. Кожа в зоне отека легко берется в складку. Объем отечной конечности превышает до 25% объем здоровой конечности.

II степень - отек после отдыха уменьшается, но полностью не проходит. Кожа с трудом берется в складку. Объем отечной конечности превышает на 25-50% объем здоровой конечности.

III степень - отек плотный, постоянный, отмечаются фиброзно-склеротические изменения кожи и подкожной клетчатки. Кожу не удается взять в складку, гиперкератоз. Объем отечной конечности превышает на 50-70% объем здоровой конечности.

IV степень - наблюдается деформация конечности, ограничение подвижности, трофические нарушения. Объем отечной конечности превышает более, чем на 70% объем здоровой конечности.

Как показал опыт, локализация отека (кисть, предплечье или плечо) не является классификационным признаком.

Из всей консервативной терапии отеков различной этиологии наиболее эффективной и физиологичной является пневматическая компрессия. Механизмы ее действия следующие:

  1. ускорение венозного кровотока конечности,
  2. сокращение лимфатических и кровеносных сосудов, возникновение сил давления и проталкивания, «тренировка» сосудов,
  3. имитация сокращений гладких мышц стенок лимфатических сосудов,
  4. повышение фибринолитической активности и уменьшение вязкости крови, тем самым улучшение оттока венозной крови.

Существуют различные методики проведения пневматической компрессии, отличающиеся как величиной подаваемого в манжетные рукава давления воздуха (от 30 до 120-180 мм рт. ст.), так и продолжительностью одной процедуры (от 1 до 6 часов) и всего курса лечения (от 3 дней до 2-3 недель). Пневматическая компрессия отечной конечности бывает двух видов: односекционная и многосекционная.

При односекционной пневмокомпрессии осуществляется сдавление одновременно всей конечности. Многосекционная (чаще всего шестисекционная) пневмокомпрессия позволяет осуществлять компрессию конечности последовательно в проксимальном направлении. В большинстве аппаратов предусмотрено переключение двух режимов пневмокомпрессии: "нарастающая волна" и "сдвоенная бегущая волна". Режим "нарастающая волна" характеризуется последовательным сдавлением конечности от пальцев к плечевому суставу и выдержкой давления на всю конечность в течение определенного времени. При режиме "сдвоенная бегущая волна" в начале процедуры воздух последовательно заполняет 1-ю и 2-ю секции манжетного рукава (счет идет от кисти), а при заполнении 3-й секции происходит сброс давления воздуха в первой секции, при заполнении 4-й секции сбрасывается давление воздуха во 2-й секции и т.п. до 6-й секции. Выдержки давления на всю конечность не происходит, в паузе нет необходимости.

Методика проведения пневматической компрессии следующая. Больная принимает горизонтальное положение. На отечную конечность одевается манжетный рукав, диаметр его регулируется индивидуально без давления на конечность со стороны рукава. Давление воздуха подбирают по ощущениям больной индивидуально от 30 до 110 мм рт. ст. Время проведения процедуры 45 - 60 минут. На курс лечения назначают 12 - 15 процедур ежедневно. Промежутки между курсами лечения составляют 3-6 месяцев.

Проведение 3 курсов односекционной пневмокомпрессии 160 больным привело к уменьшению объема отечной конечности в среднем для всех степеней отека на 30,0%.  Во время односекционной пневмокомпрессии у трети больных появлялись такие ощущения, как онемение, покалывание в пальцах, чувство тяжести в конечности.

При проведении у 1300 больных многосекционной компрессии неприятные ощущения отсутствовали. Показатели сегментарного кровотока отечной конечности, зарегистрированные методом импеданспульсографии, при применении "нарастающей" и "сдвоенной бегущей" волн были выше, чем таковые при односекционной компрессии. Увеличение кровотока, возникавшее на 20 - 30 минуте процедуры, оставалось до 60 минуты процедуры без значительных изменений при односекционной компрессии и повышалось при "нарастающей" и "сдвоенной бегущей" волнах. Наибольшее увеличение кровотока предплечья и плеча наблюдалось при давлении в манжетном рукаве 60 - 80 мм рт. ст.

В результате 3 курсов многосекционной пневмокомпрессии избыточный объем отечной конечности при лимфатическом отеке I степени уменьшился на 47,9 ± 17,7%, отеке II степени – на 49,5 ± 9,1%, отеке III степени - на 30,3 ± 5,5% и отеке IV степени – на 38,9 ± 8,7%. В среднем для всех степеней отека уменьшение избыточного объема было равно 41,0 ± 4,7%, что выше такового на односекционных аппаратах на 11,0% (табл.1).

Для повышения эффективности пневматической компрессии использовалась низкочастотная электронейромиостимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции. Обоснованием для такого сочетания послужили исследования, в которых показано, что скелетные мышцы обладают активной внутриорганной микронасосной функцией, обеспечивающей активное перекачивание крови по внутримышечным капиллярам, а также продвижение лимфы. Оптимальной активацией функции так называемого внутримышечного периферического сердца является электростимуляция мышц.

Электронейромиостимуляцию мышц плечевого пояса на стороне операции осуществляли от отечественных аппаратов «Амплипульс-4» и «Омнистим-04».

Электростимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции была включена в лечение 980 больных с лимфатическим отеком верхней конечности.160 больных получили сочетанный метод пневмокомпрессии и электронейромиостимуляции мышц, а 820 больных - комплексный метод пневмокомпрессии, электронейромиостимуляции мышц и магнитотерапии.

В результате 3 курсов пневмокомпрессии и электростимуляции мышц у 160 больных уменьшение избыточного объема отечной конечности в среднем для всех степеней отека было равно 53,4 ± 6,5%, что выше эффективности пневмокомпрессии на 12,4%. Наиболее низкие показатели отмечены при лечении отека III-IV степени (табл.1).

Для лимфатического отека III-IV степени характерны фиброзно-склеротические изменения тканей. С целью улучшения транскапиллярного обмена, усиления притока крови и снабжения тканей кислородом, увеличения содержания гиалуроновой кислоты в межуточном веществе, замедления процесса склерозирования, формирования новых и раскрытие предшествующих лимфатических коллатералей применяются магнитные поля.

Учитывая сказанное, 168 больных с лимфатическим отеком получили сочетанный метод пневмокомпрессии и магнитотерапии, а 820 больных — перечисленный выше комплексный метод.

Из 988 больных, в лечение которых была включена магнитотерапия, 498 больных получили лечение переменным магнитным полем, а 490 больных - пульсирующим магнитным полем от аппарата «Полюс-2».

В результате 3 курсов пневмокомпрессии и магнитотерапии у 168 больных уменьшение избыточного объема отечной конечности в среднем для всех степеней отека было равно 58,9 ± 3,4 %. Преимущество данного метода выявилось при лечении больных с отеком III-IV степени (табл.1).

Эффективность пульсирующего магнитного поля при лечении лимфатического отека была ниже таковой переменного поля в среднем на 7,6 %. Пульсирующее магнитное поле наиболее результативно при лечении отека I - II степени, а переменное поле - при лечении выраженных отеков.

Комплексный метод пневмокомпрессии, электростимуляции мышц плечевого пояса и магнитотерапии (авторское свидетельство № 1239926) был использован для лечения 820 больных с лимфатическим отеком верхней конечности. Перед ежедневной в течение 15 дней пневматической компрессией отечной конечности на многосекционных аппаратах проводили электростимуляцию мышц плечевого пояса на стороне операции в течение 10-12 дней, а после - магнитотерапию в течение 12-15 дней.

В результате 3 курсов комплекса пневмокомпрессии. Электростимуляции мышц и магнитотерапии у 820 больных уменьшение избыточного объема отечной конечности в среднем для всех степеней отека было равно 75,0 ± 3,7%. Приведенные в таблице 1 данные значительно превышают результаты любого другого консервативного или оперативного методов лечения лимфатического отека.

Таблица 1.

Уменьшение избыточного объема отечной верхней конечности (в %)
в зависимости от степени отека и вида лечения (М ± м)

Виды лечения

Число больных

Лимфатический отек 1 степени

Лимфатический отек 2 степени

Лимфатический отек 3 степени

Лимфатический отек 4 степени

Пневмокомпрессия конечности.

152

47,9 ± 17,7

49,5 ± 9,1

30,3 ± 5,5

38,9 ± 8,7

Пневмокомпрессия конечности и электростимуляция мышц.

160

66,7 ± 17,6

54,8 ± 13,2

28,5 ± 8,5

47,9 ± 3,5

Пневмокомпрессия конечности и магнитотерапия.

168

66,3 ± 4,5

65,8 ± 9,5

48,3 ± 2,6

59,1 ± 4,9

Пневмокомпрессия конечности, электростимуляция мышц и магнитотерапия.

820

92,0 ± 10,0

82,0 ± 5,6

70,1 ± 6,8

61,0 ± 6,6

Итого

1300

p< 0,05

Дополнительно с лечением больных физическими факторами использовались приемы «отсасывающего» массажа с некоторой модификацией общеизвестной методики и лечебная гимнастика..

Массаж осуществлялся в три этапа.

1-й этап - энергичное растирание и разминание мышц плечевого пояса и длинных мышц спины.

2-й этап- легкое растирание и поглаживание плеча и области плечевого сустава в проксимальном направлении от локтя, затем предплечья и кисти в медленном темпе.

3-й этап - плоскостное поглаживание всей конечности от пальцев до плечевого сустава.

Следует особо обратить внимание докторов и массажистов, что на всех этапах массажа не допускались глубокое разминание, поколачивание и вибрация. После массажа кожа конечности не должна быть гиперемированной, что является показателем отсутствия резкого увеличения притока крови.

В обосновании роли лечебной физкультуры при лимфатическом отеке особое значение имеет то, что под влиянием физических упражнений ускоряется крово- и лимфообращение, повышается тонус лимфатических сосудов, включаются резервные коллатерали. Лимфоотток увеличивается также за счет движения грудной клетки, изменения давления в брюшной полости, усиления пульсаций крупных сосудов. При построении комплекса лечебной гимнастики уделялось внимание нагрузке на мышцы плечевого пояса и спины, повышенной подвижности позвоночника, восстановления в полном объеме движений в плечевом суставе. Непременным условием при назначении и дозировании лечебной гимнастики являлся строго индивидуальный подход в каждом отдельном случае с учетом выраженности отека, возрастных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и уровнем общей тренированности больной.

При выраженных лимфатических отеках верхних конечностей лечебно-гимнастические упражнения ограничивались упражнениями, выполняемыми из исходного положения лежа, прижимая лопатки к полу, а при лимфатических отеках I-II степени выполнялись также упражнения и из исходного положения сидя и стоя со значительной общей физической нагрузкой и использованием оборудования физкультурного зала (палки, булавы, мячи).

Один из принципов медицинской реабилитации - раннее ее начало - подтверждают данные исследования. При отеке верхней конечности, существовавшем не более 3 лет, независимо от выбранного метода реабилитации, уменьшение избыточного объема было равно 65,5 ± 5,0 %. При отеке, существовавшем более 6 лет, - 32,8 ± 4,4%. Также было выявлено, что дистанционная гамма-терапия, проведенная больным в предоперационном периоде, в послеоперационном периоде, в пред- и послеоперационных периодах, снижала эффективность лечения отека на, соответственно, 12,8%, 18,8% и 25,1%.

Число курсов лечения больных должно определяться с учетом степени отека, вида лечения и получаемых результатов (табл.2). Следует обратить внимание на тот факт, что у подавляющего большинства (87,7%) больных с отеком III-IV степени и у 17,8% больных с отеком I-II степени была диагностирована почечная или артериальная гипертензия.

Таблица 2.

Показатель (в %) уменьшения избыточного объема отечной верхней конечности в зависимости от числа курсов лечения (М ± м).

Виды лечения

Уменьшение избыточного объема (в %)

1 курс

2 курс

3 курс

Окончательный результат

Пневмокомпрессия конечности

37,3 ± 4,4

29,5 ± 6,2

11,9 ± 3,9

41,0 ± 4,7

Пневмокомпрессия конечности и электростимуляция мышц

44,5 ± 5,3

27,5 ± 5, 8

11,6 ± 5,7

53,4 ± 6,5

Пневмокомпрессия конечности и магнитотерапия

50,7 ± 4,1

24,6 ± 6,2

11,6 ± 5,9

58,9 ± 3,4

Пневмокомпрессия конечности, электростимуляция мышц и магнитотерапия

55,2 ± 4,0

50,2 ± 5,8

18,3 ± 6,9

75,0 ± 3,7

p < 0, 05

Отдаленные результаты лечения больных, прослеженные в сроки от 2 до 25 лет, представлены в таблице 3. Как видно из таблицы, наибольший процент «хороших» результатов (83,4%) был отмечен у больных, получивших комплексный метод восстановительного лечения. Все больные в группе с «неудовлетворительными» и большинство больных в группе с «удовлетворительными» результатами получили комбинированное лечение рака молочной железы с включением лучевой терапии, имели в анамнезе артериальную или почечную гипертензию, рецидивирующее рожистое воспаление.

Таблица 3.

Результаты лечения лимфатического отека верхней конечности в отдаленные сроки.

Виды лечения

Число

больных

Распределение по результатам (в %)

Хороший

Удовлетво рительный

Неудовлет-ворительный

Пневмокомпрессия конечности

312

41,0%

48,7%

10,2%

Пневмокомпрессия конечности и электростимуляция мышц

160

45,0%

50,0%

5,0 %

Пневмокомпрессия конечности и магнитотерапия

168

57,1%

38,1%

4,8%

Пневмокомпрессия конечности, электростимуляция мышц и магнитотерапия

820

83,4%

16,6%

-

Итого

1460

67,1%

29,6%

3,3%

Отрицательное влияние рожистого воспаления на течение лимфатического отека объясняется не только тем, что происходит значительное увеличение проницаемости капилляров. Как известно, при недостаточности крово- и лимфообращения наступает нарушение межуточного обмена и образование кислых мукосубстанций. Это и является преморбидным состоянием, способствующим рожистому воспалению, вызываемому стрептококками группы А и реже групп C, G. В результате рожистого воспаления происходят нарушения в системе гиалуронидаза - гиалуроновая кислота и вновь образуются свободные кислые мукополисахариды. Последние, как активные полианионы, вступают в соединения с белками, образуя нерастворимые комплексы, плотные гомогенные поля фиброза. Процесс склерозирования неуклонно прогрессирует, а лимфатический отек увеличивается.

В связи с тем, что автор часто сталкивается с ошибками докторов в диагностике, как не странно, рожистого воспаления и трудностями в дифференциальной диагностике рожи и венозной патологии, следует дать краткое описание клинической картины рожи.

Рожа - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся внезапным началом, лихорадкой, интоксикацией, очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи. Болезнь начинается остро, с озноба и повышения температуры. В области входных ворот инфекции (травмы или повреждения кожи) образуется быстро увеличивающееся красное пятно. Пораженный участок кожи болезнен, по периферии приподнят над окружающими покровами. На этом участке кожа горячая, плотная, лоснится и блестит. По краям пораженный участок отграничен зазубренной линией, отделяющей его от неизмененной кожи. Вдоль границ эритематозного участка имеется приподнятый над поверхностью кожи воспалительный болезненный валик (рожистая бляшка). В дальнейшем размеры пораженного участка увеличиваются. Яркая гиперемия кожи на таких участках и их причудливые очертания создают сходство с языками пламени. Если надавить на ткани и затем отпустить, то гиперемия кожи не исчезает. Наиболее типичны эритематозная и эритематозно-геморрагическая формы, однако встречаются и эритематозно-буллезная и буллезно-геморрагическая формы рожи.

При наличии в анамнезе у больных рожистого воспаления им проводили двухэтапную антибиотикотерапию. Лишь при отсутствии вспышки рожистого воспаления на протяжении 3-4 последних месяцев начиналось восстановительное лечение отека, не исключавшее непрерывности курса антибиотикопрофилактики.

В результате проведенного лечения отека с включением физических факторов частота рожистоподобного воспаления уменьшилась в 6,4 раза.

В группе больных пожилого возраста результаты уменьшения отека верхней конечности были ниже на 12,3 - 21,5% по сравнению с таковыми в группе больных молодого возраста. Ухудшение непосредственных и отдаленных результатов лечения отека объясняется наличием у подавляющего большинства пожилых больных сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Особенности медицинской реабилитации пожилых пациентов следующие:

  1. пневмокомпрессия отечной конечности противопоказана при наличиии выраженной сердечно-сосудистой патологии,
  2. при проведении пневмокомпрессии следует отдавать предпочтение многосекционной компрессии в режиме «сдвоенная бегущая волна» с давлением в манжетном рукаве не более 50 - 60 мм рт. ст., длительностью процедуры не более 40 - 45 минут, на курс лечения 10-15 процедур,
  3. при проведении электростимуляции мышц плечевого пояса следует избегать выраженного сокращения мышц,
  4. к проведению магнитотерапии на отечную конечность противопоказаний не обнаружено, переносимость ее процедур очень хорошая. Магнитотерапия в самостоятельном режиме приводила к уменьшению отека конечности в среднем на 9 - 14%,
  5. для лечения отека конечности возможно использование приемов «отсасывающего» массажа только в положении больного сидя, не допускать глубокого разминания, поколачивания и вибрации, массаж конечности осуществлять в медленном темпе не более 20 минут,
  6. лечебная гимнастика должна проводиться под обязательным контролем методистов ЛФК, на первых этапах только в индивидуальном порядке, ограничиваясь упражнениями, выполняемыми из исходного положения лежа и сидя, с уменьшением объема физической нагрузки и большим включением элементов «рассеивания»,
  7. число курсов лечения должно быть не менее 3-х с уменьшенными интервалами до 3-4 месяцев,
  8. одним из наиболее важных моментов реабилитации является лекарственное лечение сердечно-сосудистой патологии с обязательной поддерживающей терапией под постоянным контролем со стороны терапевта, что положительно сказывается на результатах лечения отека.

Следует особо остановиться на необходимости внимательного осмотра больных с отеком верхней конечности.

При клинических признаках нарушения венозного оттока для уточнения диагноза назначалась ультразвуковая компьютерная флебография (УЗКФ).

В диагностике флеботромбоза использовали комплекс ультразвуковых методик - В-режим и триплексный доплеровский режим, в том числе цветовое доплеровское (ЦДК) и энергетическое (ЭК) картирование. Окклюзивный и неокклюзивный характер тромбоза определяли по расположению тромботических масс относительно просвета вены. При неокклюзивном тромбозе на ультразвуковых томограммах стойкие отражения средней и низкой интенсивности располагались преимущественно центрально, при этом ЦДК и ЭК позволяли наблюдать как кровоток обтекает тромб по свободному просвету вены. При окклюзивном тромбозе беспорядочные отражения в просвете вены определялись как пристеночно, так и центрально. При ЦДК и ЭК сигналы в просвете вены не регистрировались. Следует подчеркнуть, что в случае свежего как окклюзивного, так и неокклюзивного тромбоза ЦДК и ЭК полностью прокрашивают просвет вены. Кроме того, к характерным ультразвуковым признакам при окклюзивном тромбозе относятся ригидность венозной стенки, выявляемая при компрессионной пробе, спонтанном дыхании больной и максимальном вдохе и выдохе, расширение просвета вены, неподвижность венозных клапанов, отсутствие передаточной пульсации вен, исчезновение на поперечных и продольных томограммах зоны псевдоусиления за сосудом. Контур венозной стенки в зависимости от характера тромбоза может быть как четким и ровным, так и размытым.

На основании клинической картины и результатов УЗКФ были выделены следующие группы.

1 группа - больные с лимфатическим отеком без патологии со стороны вен,

2 группа - больные с лимфовенозным отеком верхней конечности в результате нарушения венозного оттока за счет:

  1. сдавления вен плеча и предплечья отечными тканями верхней конечности при выраженном отеке III – IV степени, длительно существующем отеке, рецидивирующем рожистом воспалении,
  2. сдавления подкрыльцовой вены в верхней трети и подключичной вены отечными и фиброзированными тканями, рубцами как после операции, так и лучевой терапии (рубцовая деформация вены),
  3. интра - и послеоперационного перегиба подкрыльцовой вены, давления на нее извне лимфоцеле, серомой,
  4. изменения поверхностных вен плеча и предплечья после ранее перенесенных флебитов, тромбофлебитов и имеющегося флебосклероза, возникших как после операций, так и многократных курсов химиотерапии (в 95% - внутривенных введений в вены конечности на стороне операции).

3 группа — больные с флеботромбозом подключичной и/или подкрыльцовой вен на стороне операции.

4 группа — больные с посттромбофлебитическим синдромом, т.е. ранее перенесенным флеботромбозом подкрыльцовой и/или подключичной вен.

Подавляющее большинство больных в 2, 3, 4 группах ранее получили лучевую и химиотерапию.

При выборе метода лечения больных 3 и 4 групп, численность которых на протяжении последних лет резко увеличивается, надо быть крайне осторожными. Магнитотерапия является единственно возможным физическим фактором в сочетании с антикоагуляционной медикаментозной терапией, позволяющим ликвидировать флеботромбоз в течение 10-15 дней (в зависимости от его давности), причем изменения клинической картины подтверждаются данными динамической УЗКФ.

Для поддерживающей терапии отека верхней конечности у больных раком молочной железы было проведено санаторно-курортное лечение - в санатории сердечно-сосудистого профиля. В комплекс проводимых в санатории лечебных мероприятий были включены: оксигенотерапия («кислородные коктейли»), бальнеотерапия (в виде жемчужных, иодобромных ванн индифферентной температуры, занятий в бассейне), питьевые минеральные воды, лечебная физкультура, массаж и психотерапия в виде индивидуальных занятий и групповой аутогенной тренировки.

Динамическое наблюдение за 64 больными с лимфатическим отеком верхней конечности I - II степени позволило установить, что у 67,2% больных после проведения санаторно-курортного лечения наблюдалась стабилизация, а у 14,4% - уменьшение размеров отека на протяжении 1 - 1,5 лет без проведения специальных курсов восстановительного лечения. У 12 больных с лимфатическим отеком верхней конечности III степени число курсов восстановительного лечения не превысило 3-х, а интервалы между курсами увеличились в среднем в 1,3-1,6 раза по сравнению с контрольной группой больных. Этот эффект объясняется стойкой нормализацией артериального давления после санаторно-курортного лечения.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что медицинская реабилитация больных раком молочной железы должна быть не только ранней и комплексной, но и индивидуальной и непрерывной. Лечение, способствующее повышению адаптационных возможностей функциональных систем организма и психофизиологических способностей самого больного, следует использовать в качестве неспецифической поддерживающей терапии больных раком молочной железы.

Что касается онкологического статуса больных, то необходимо крайне настороженно относиться к отсутствию даже незначительных положительных результатов лечения отека верхней конечности или его увеличению, к нарастанию явлений плексита, уменьшению подвижности в плечевом суставе, т.к. это может быть началом прогрессирования рака молочной железы, еще до появления явной клинической картины. За всю многолетнюю практику автор лишь дважды диагностировала самое грозное осложнение длительно существующего лимфатического отека верхней конечности - лимфоангиосаркому.

Анализ полученных автором показателей выживаемости показал отсутствие отрицательного влияния примененных физических методов на течение рака молочной железы I-III Б стадий у больных, перенесших радикальное лечение и не имеющих на момент реабилитации проявлений злокачественного новообразования. Иными словами, предложенные программы реабилитации безопасны, с онкологических позиций, для данных больных. Делать подобный вывод относительно восстановительного лечения больных раком молочной железы IV стадии преждевременно в связи с необходимостью накопления более полных и исчерпывающих данных.

Грушина Т.И.
доктор медицинских наук
врач онколог-реабилитолог
Центральной поликлиники Литфонда

http://www.lit-clinic.ru

автор: Грушина Т.И. докт.мед.наук врач онколог-реабилитолог
комментариев: 0 | просмотров: 1050 | 11/05/2011
Читайте также:
Гиперкенез и его проявления
Статья поможет вам узнать чем вызван гиперкенез и понять его внешние п ...
Рак кістки — симптоми, ознаки та лікування
Діагноз про рак кістки, хордома, хондросаркома — це те, що не хочеться ...
В центрі уваги: рак підшлункової залози і його лікування
Рак підшлункової залози вбиває більше людей, ніж будь-який інший вид р ...
Комментарии:
Администрация каталога не несет ответственности за информацию, размещенную посетителями сайта. Сообщения, оставленные на сайте, являются исключительно личным мнением их авторов, и могут не совпадать с мнением администрации каталога.
комментариев нет

ты можешь быть первым
* - поля, помеченные звездочкой, обязательны к заполнению.
Ваше имя*: (max 64 символа)
E-mail: (max 64 символа)
Комментарий*:
без HTML (min 20, max 1000 символов)


Ссылки на статью «Лечение отёка верхней конечности у больных раком молочной железы»:
URL
http://www.stateyki.org.ua/articles/lechenie-oteka-verhnei-konechnosti-u-bolnyh-rakom-molochnoi-zhelezy/
Ссылка
<a href="http://www.stateyki.org.ua/articles/lechenie-oteka-verhnei-konechnosti-u-bolnyh-rakom-molochnoi-zhelezy/">Лечение отёка верхней конечности у больных раком молочной железы</a>
BBCode
[url=http://www.stateyki.org.ua/articles/lechenie-oteka-verhnei-konechnosti-u-bolnyh-rakom-molochnoi-zhelezy/]Лечение отёка верхней конечности у больных раком молочной железы[/url]


Інтернет реклама УБМ
Наши партнеры
Покер онлайн
Биржи
etxt.ru
 

 

Інтернет реклама УБМ


Інтернет реклама УБМ